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정신분열증

1. 정신분열증의 핵심증상

A. 특징적 증상

ⓐ망상, ⓑ환각, ⓒ혼란된 언어, ⓓ혼란된 행동, ⓔ음성증상 (정서적 둔마), 무언어증, 무욕증 중 2가지 이상의 증상이 1개월 중 상당기간 동안 존재할 경우.  만일 망상이 기태적이거나 환각이 환자의 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리 또는 두 명 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 기준 A의 증상 중 하나만이 있어도 정신분열증 진단을 내릴 수 있다.

B. 사회적/직업적 기능 장애

발병 이후 상당기간 동안 직업, 대인관계 또는 자기관리 등의 주요한 생활영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저하게 감소되어 있다.

C. 지속기간

장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준의 특징적 증상을 충족시키는 증상이 존재하는 1개월(활성기로 망상, 환각, 혼란된언어/행동, 음성증상 중 2가지 이상의 증상이 1개월 중 상당기간 존재)의 기간을 포함하고 있어야 하며, 전구가와 잔류기를 포함할 수 있다.

전구기와 잔류기에는 음성증상만 있거나 진단기준 A(활성기로 망상, 환각, 혼란된언어/행동, 음성증상 중 2가지 이상의 증상이 1개월 중 상당기간 존재)에 속하는 증상 가운데 2개 이상의 증상이 괴상한 믿음이나 이상한 지각적 경험 등의 약화된 형태로 나타난다.

- 정신분열증의 핵심증상은 망상 (전체 환자의 65%로 잘못된 믿음을 고수하는 경우에 속함.), 환각 (74%로 정신분열의 중심특성, 정신분열의 상당한 중심특성이다.), 혼란된 언어 (조리없이 횡성수설하는 언어), 혼란된 행동이나 긴장증적 행동, 음성증상(정신분열 환자의 66%에 달함)

2. 5대 핵심증상

1) 망상 - 현실에 부합되지 않은 잘못된 믿음을 고수함. 신념이나 가치관이 현실에서 지나치게 동떨어지고, 주변의 환경적인 정보나 설득에도 불구하고 교정되지 않음.

2) 환각 - 현저하게 괘곡된 비현실적 지각으로 외부 자극이 없음에도 어떤 소리나 형상을 지각하는 것을 말한다. 지각의 장애이며 감각의 모드에 따라 환후, 환촉, 환청, 환시로 나누어진다. 이는 정신분열의 가장 흔한 증상이며, 들리는 소리가 사람의 목소리이며, 그것이 외마디가 아니라 어떤 문장을 구성할 때 더 분명한 환청이라고 한다. 두 개 이상의 목소리가 등장해서 서로 대화하는 경우 등을 말한다.

3) 혼란된 언어

정신분열증의 특징이 말의 흐름에서 나타나는 것으로 일관성과 질서가 없고 흩어지고 와해된다. 말의 요지에서 벗어나서 횡설수설하거나 장황하게 이런 말 저런 말을 한다.

4) 혼란된 행동 / 긴장증적 행동

행동이 일정한 규범에서 벗어나 적합하지 못한 행동을 하거나 질서가 일부 혹은 전부 무너진 상태. 사회의 인습이나 나이, 상황에 안맞는 행동을 하는 것.

* 현실검증력이 떨어진 상태를 정신분열로 볼 때 현실과 망상(공상)을 구분하는 검증력의 장애와 사고의 혼란은 말, 행동으로 나타난다. 말로 표현될 때 혼란된 언어로 이야기를 하며, 행동으로 표현될 때 혼란된 행동으로 표출된다.

긴장증적 행동은 일동의 운동장애로써 몸이 딱딱하게 궅어져서 환경에 반응하지 않는 상태를 말한다. 이와는 반대로 몸이 과도하게 흥분하는 상태가 교대로 나타나기도 한다. 예를 들어 손과 다리를 들고 한 동안 자세를 유지하고 있는 다던지 하는 행동을 말한다.

긴장성 운동 행동의 종류는..

- 긴장성 강직증 : 긴장된 자세를 유지하며 굳어져 있는 상태를 유지하는 모습. 납굴증 (Waxy Flexibility), 이 경우 의식이 없는 것 같으나 대부분 의식있고 주변 상태를 인식한다.

- 긴장성 혼미증 : 긴장된 자세를 취한 상태에서 환경을 전혀 인식하지 못하는 경우

 - 긴장성 거부증 : 긴장된 자세를 움직이게 하려는 지시나 시도에 능동적으로 저항함.

- 긴장성 흥분증 : 목적도 자극도 없는 상태에서 과다행동으로 계속적인 고함을 지르는 행동과 같은 것.

5) 음성증상

망상, 환각, 혼란된 언어나 행동/긴장증적 행동과 달리 정상 상태에서는 있는 것들이 정신분열증으로 인해 손상되거나 훼손되어 없어진 것을 말한다. 정서적 둔마나 무언어증, 무욕증이 이에 해당한다.

- 정서적 둔마 Affective Blunting은 당연히 있어야 할 정서적 반응성이 낮아지고 밋밋해 진 것으로 정서성이 깎여서 둔해진 것이다 정서표현의 폭이 좁으며 눈 접촉이 없고 얼굴에 표정이 없는 것처럼 보이는 것. 고립/은둔 생활을 즐김.

- 무언어증 Alogia : 사용하는 언어가 빈곤해지고 말의 조리가 무너지고 무질서한 말은 하는 혼란된 언어의 단계가 지나면 말수가 줄어들고 짧고 간단하며, 내용이 비어있는 말 만을 하는 단계.

- 무욕증 Avolition : 멍한 상태로 목표지향적인 행동을 하지 않고 가만히 있는 증상으로 의욕이 저하된 것 같다는 느낌을 줌. 정신분열증의 무욕증은 우울증의 의기소침보다 더 무겁고 심각하다.

3. 하위 유형 : 핵심적인 증상의 구성에 따라 나뉨.

4. 역학

유병률 : 평생 우리나라의 0.4~0.7%, 전체 0.2~1.0%

미국의 경우 전체 정신과 환자의 16%, 정신과 입원 환자의 50%. 우리나라의 경우 전국 87개 병원 조사에서 전체 환자의 71%.

여자들은 기분 장애가 동반되는 경우가 많고 예후가 좋다.

발병은 남성이 여성보다 빨리 발병하는 경향으로 남성은 15-24세, 여성은 25-34세가 많다. 연간으로 보면 1000명 중 3-4명이 발병하여 0.3~4%이며, 흔히 10대 후반이나 30대 중반에 발병한다. 청소년기 이전이나 노년기 장년기의 발병률은 낮다.

5년동안 추적 연구 결과에 따르면 47%가 불완전한 회복상태로 점차 황폐화 되었고, 30%가 양호한 회복을 보였으며(양호한 회복이란 수차례 정신병적 악화가 있었지만, 호전되어 정상적인 생활이 가능함을 말한다), 13%가 완전한 회복, 10%가 만성적인 정신병 상태에 있는 것으로 나타났다.

5. 정신분열증의 원인

1) 생물학적 원인

가족관계에 따른 발병위험률을 보면 일난성 쌍생아의 경우 48%, 일차친족 (이란성, 자녀, 형제자매, 부모)이 50%, 이차친족(삼촌,고모,조차,손주,이복형제)25%, 삼차친족(사촌,일반인)이 12.5%의 영향을 주는 것으로 나타났다. (Gottesman, 1991)

입양아의 경우에는 친부모가 정신분열증인 경우 16.9%로 입양되지 않고 정신분열증 어머니 아래에서 자란 아이들과 비슷한 영향을 주는 것으로 나타났다. Wender의 연구에 따르면 정신분열 유전인자를 갖은 혈연 친척들에게서 정신분열스펙트럼장애가 나타날 가능성이 비혈연 친척들에게서 나타날 가능성보다 높음을 알 수 있다. 친부모 양부모 모두 정상인 경우 정신분열증 발병률은 4.8%, 친부모 정상, 양부모 정신분열증인 경우에는 10.7%, 친부모 정신분열증, 양부모 정상인 경우에는 19.7%로 나타났다.

2)신경전달물질의 이상

- 도파민 가설 : 뇌의 도파민 경로가 과잉활동하면서 정신분열증이 유발된다는 가설로 도파민의 수치를 낮추는 약물 복용시 정신분열증이 가라앉음.

- 세로토닌 가설 : 세로토닌의 수준이 높아도 정신분영증 증상이 나타난다. 세로토닌의 분비활동을 감소시키는 약물 '비전형 항 정신병 약물 (Atypical Antipsychotics)라 함. 올란자핀 (Olanzapine), 리스페리돈(Risperidone)

- 정신과제 수행시 전두엽의 활성화 수준이 떨어져 주의력, 주의집중, 계획력, 인지적 유연성, 추상적 사고력, 개념형성 능력이 떨어진다. 정신분열의 생물학적 원인으로는 니의 다양한 부분이 관혀된 것으로 연구를 통해 밝혀지고 있다. (전두엽, 측두엽, 시상, 소뇌 등) 그래서 정신분열증을 뇌의 질병으로 개념화 하기도 한다.

3) 심리적 원인

4)취약성 스트레스 원인

 통합적인 원인론 Zubin & Spring (1977)

 정신분열증의 발병, 유지, 악화 또는 회복은 생물학적인 용니, 심리적인, 사회적인 요인 등 다양한 변인들이 상호작용한 결과라는 시각이다. 단일요인에 따른 단정적인 설명 보다는 다양한 변인들이 복잡하게  관여될 수 있음을 인정하고 이들을 아우르는 통합적인 설명을 시도함. 정신분열증의 원인은 종합적인 시각으로 폭넓게 조명할 필요가 있다는 입장이다.