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성격장애 (personality disorder)

1. 의의 : 어린 시절부터 천천히 발전하여 성인기 개인의 성격으로 굳어진 심리적 특성이 부적응적 양상을 나타내는 경우.

2. DSM-Ⅳ 에 따라 성격장애로 진단되기 위해서는 몇 가지 기준을 충족시켜야 함.

개인의 지속적인 내적 경험과 행동양식이 그가 속한 사회의 문화적 기대에서 심하게 벗어나야 함.

(다음의 네 가지 영역에서)

(1) 인지 (예: 자신, 타인, 사건을 지각하고 해석하는 방식)

(2) 정동 (예: 정서 반응의 범위, 강도, 불안정성, 적절성)

(3) 대인관계 기능

(4) 충동조절

이 중 2개 이상의 영역에서 나타나야함.

3. 진단을 위해 고려할 점 :

1) 개인의 인종적, 문화적, 사회적 배경

(예: 한 문화에서는 적응적인 성격특성이 다른 문화에서는 부적응적인 것으로 평가될 수 있음)

2) 임상가의 고정관념

성별에 따른 성격장애 진단이 실제 차이에 기인할 수 있지만, 임상가의 고정관념에 의해 특정한 성격장애를 남자 또는 여자에게 과도하게 진단하는 경향일 수 있음. (남: 반사회적성격장애, 여: 경계선, 연극성, 의존성 성격장애)

4.. DSM-Ⅳ에서는 성격장애를 10가지 하위유형으로 구분, 크게 3가지 군집으로 분류함.

제 1절 A군 성격장애

1. 편집성 성격장애 (paranoid personality disorder)

1) 주요증상

(1) 특징 :

- 사회적 부적응을 나타내는 성격특성

- 타인에 대한 강한 불신과 의심을 지니고 적대적인 태도를 보임

- 주변 사람들과 친밀한 대인관계를 맺기 어려움

- 지속적인 갈등과 불화 (반복적인 불평, 격렬한 논쟁, 냉담하거나 공격적인 행동) 조장

- 이러한 행동은 상대방을 화를 유발함, 이러한 반응을 자신의 의심과 불신에 대한 합리화 증거로 사용함.

(자신은 정당하게 행동하는데 타인들이 자신에게 부당한 행동을 하기 때문에 자기방어를 위해서 어쩔 수 없이 타인에게 적대적으로 응수할 수 밖에 없다고 생각)

- 타인의 위협가능성을 지나치게 경계하기 때문에 행동이 조심스럽고, 경계심이 많음, 생각이 지나치게 복잡함, 미래의 일을 치밀하게 예상 계획하는 경향이 있음.

- 겉으로는 객관적, 합리적, 정중한 모습 이 나타나지만, 잘 따지고 고집이 세며 비꼬는 말을 잘해 냉혹한 사람으로 비쳐지기도 함.

- 타인을 믿지 않아 혼자 일 처리하는 경향, 주위 사람을 지배 조정하려함.

- 주로 권력과 관련된 비현실적이고 웅대한 환상을 갖고 있음.

- 주의사람과의 갈등으로 스트레스를 많이 경험함. 우울증, 공포증, 강박장애, 알코올 남용과 같은 정신장애를 나타낼 경우가 높음.

- 강한 스트레스가 주어질 때 짧은 기간 동안 심리적 혼란을 경험하여 망상장애나 정신분열증으로 발전되는 경우도 있음.

- 다른 성격장애와 높은 관련성 (분열형, 분열성, 자기애성, 회피성, 경계선 성격장애의 요소를 함께 지니고 있는 경우 많음

(2) DSM-Ⅳ 진단기준 : 광범위한 불신과 의심이 성인기 초기에 시작. 4개 이상의 항목을 충족

① 충분한 근거 없이 타인이 자신을 착취하고 해를 주거나 속인다고 의심한다.

② 친구나 동료의 성실성이나 신용에 대한 부당한 의심을 한다.

③ 정보가 자신에게 악의적으로 사용될 것이라는 부당한 공포 때문에 터놓고 얘기하기를 꺼린다.

④ 타인의 말이나 사건 속에서 자신을 비하하거나 위협하는 숨겨진 의미를 찾으려 한다.

⑤ 원한을 오래 풀지 않는다. 예컨대, 자신에 대한 모욕, 손상, 경멸을 용서하지 않는다.

⑥ 타인은 그렇게 생각하지 않지만 자신의 인격이나 명성이 공격당했다고 인식하고 즉시 화를 내거나 반격한다.

⑦ 이유 없이 배우자나 성적 상대자의 정절에 대해 반복적으로 의심한다.

2) 임상적 특징

(1) 유병률 : 일반인구의 0.5-2.5% , 정신과 입원환자의 10-30%

(2) 남자>여자

(3) 발병시기 : 주로 아동기, 청소년기 때부터 징후를 보임. (친구관계 빈약, 학교와 사회에 대한 불만이 많음, 과민하고 특이한 생각과 공상을 나타내는 경향이 있음)

3) 원인

(1) 정신분석적 입장 :

- Freud : ‘동성애적 욕구에 대한 불안’을 제거하기 위해서 부인, 투사, 반동형성의 방어기제를 사용함으로써 편집성 성격특성이 나타난다고 주장.

- Cameron (1963) : ‘기본적 신뢰 (basic trust)의 결여’에서 기인한다고 주장. 어린시절 부모로부터 가학적인 양육을 받은 경향이 있으며, 이 과정에서 자신과 타인에 대한 가학적 태도를 내면화함. -> 타인과 공격과 속임을 경계하게 됨.

(2) 인지적 입장 :

- 편집적 성격장애자의 행동적 특징을 그들이 지닌 독특한 신념과 사고과정에 초점을 둠.

- Beck과 Freeman (1990) : 편집성 성격장애자들이 가진 3가지 기본신념을 주장

a. 사람들은 악의적이고 기만적이다.

b. 그들은 기회만 있으면 나를 공격할 것이다.

c. 긴장하고 경계해야만 나에게 피해가 없을 것이다.

-> 위와 같은 타인에 대한 적대적인 신념, 타인의 부정적 측면에 대한 선택적 지각, 타인의 적대적 행동의 유발, 타인의 적대성에 대한 신념의 확인으로 이어지는 악순환이 반복됨으로써 편집성 성격성향이 지속됨

4) 치료

(1) 주목적 :